A hemoglobina A1c (HbA1c) é comumente utilizada para orientar o manejo e o diagnóstico do diabetes, pois a coleta de sangue pode ser feita a qualquer hora do dia, os níveis são consistentes e os ensaios são padronizados (Ford CN, Leet RW, Kipling LM, et al. , 2019). E mostra o seu nível médio de açúcar no sangue nas últimas 4 a 6 semanas.

Em geral, o intervalo de referência para hemoglobina glicada (HbA1c) em indivíduos saudáveis ​​é de 4% a 6%. Níveis elevados de hemoglobina glicada além dessa faixa normal geralmente indicam a possibilidade de diabetes ou tolerância diminuída à glicose.

Mulheres grávidas

Durante o início da gravidez, o aumento da secreção de eritropoietina acelera o metabolismo dos glóbulos vermelhos, levando a uma vida útil mais curta e ao aumento da produção de glóbulos vermelhos imaturos. A vida útil média dos glóbulos vermelhos diminui, o que complica as medições de hemoglobina glicada.

O intervalo de referência para a hemoglobina glicada é estabelecido com base na vida útil normal dos glóbulos vermelhos de 120 dias. A vida útil prolongada dos glóbulos vermelhos aumenta o tempo de contato entre a glicose e a hemoglobina, resultando em níveis mais elevados de hemoglobina glicada. Por outro lado, a redução da vida útil dos glóbulos vermelhos reduz esse tempo de contato, levando a níveis mais baixos de hemoglobina glicada. A American Diabetes Association recomenda um nível de hemoglobina glicada pré-concepção entre 6% e 6,5%. Durante a gravidez, os níveis de hemoglobina glicada são preditivos de complicações maternas e fetais. Normalmente, os níveis ideais durante a gravidez serão inferiores aos limites normais durante o primeiro e segundo trimestres.

O'Connor et al. definiram faixas normais de HbA1c para mulheres grávidas caucasianas como <5,4% no primeiro trimestre, <5,4% no segundo trimestre e <5,7% no terceiro trimestre.

Portanto, a triagem rotineira de hemoglobina glicada durante a gravidez não é recomendada de acordo com as diretrizes clínicas.

Para pacientes com diabetes previamente não diagnosticada, mas com HbA1c ≥ 6,5% detectada durante a gravidez, elas podem ser diagnosticadas com diabetes mellitus pré-gestacional (DMGP) combinada com a gravidez.

Crianças e Adolescente

Embora o diabetes tipo 1 seja predominante em crianças e adolescentes, a incidência de diabetes tipo 2 tem aumentado notavelmente nos últimos anos. Os critérios diagnósticos para diabetes em crianças e adolescentes seguem um processo de diagnóstico antes da classificação, com critérios consistentes com os de adultos, seguido de diferenciação com base nas características clínicas.

Para crianças e adolescentes, a hemoglobina glicada (HbA1c) é um importante indicador de monitoramento para determinar, formular planos de tratamento e estabelecer metas de controle de açúcar no sangue. Pacientes metabolicamente estáveis ​​(HbA1c < 8,5% e sem sintomas significativos) podem inicialmente ser tratados com metformina, enquanto pacientes com metabolismo instável necessitam de terapia com insulina. Se os pacientes ainda não conseguirem atingir a meta de HbA1c < 6,5% após 3-4 meses de tratamento com metformina, a adição de insulina basal é fortemente recomendada. Para garantir o crescimento e desenvolvimento normais em crianças e adolescentes e para evitar a hipoglicemia, recomenda-se que aqueles tratados com medicamentos orais se esforcem para controlar os níveis de HbA1c abaixo de 7,0%, enquanto a meta de controle para aqueles que recebem terapia com insulina pode ser adequadamente relaxada.

Além disso, de acordo com as “Diretrizes para a Prevenção e Tratamento do Diabetes Tipo 2”, recomenda-se que as crianças afetadas sejam submetidas a testes de HbA1c pelo menos duas vezes por ano. Se uma criança estiver recebendo terapia com insulina ou se o controle do açúcar no sangue não estiver de acordo com os padrões, a HbA1c deve ser testada a cada 3 meses.

População Idosa

A população idosa com 60 anos ou mais é um alvo fundamental para a prevenção e gestão da diabetes. A prevalência de diabetes é alta entre os idosos e os pacientes diabéticos idosos apresentam risco aumentado de hipoglicemia. Além disso, sua capacidade de perceber a hipoglicemia e de se autorregular e de lidar com ela após a ocorrência é diminuída, tornando-os mais propensos à hipoglicemia inconsciente, à hipoglicemia noturna e à hipoglicemia grave. Portanto, as metas de controle glicêmico para pacientes diabéticos idosos devem ser adequadamente relaxadas e esforços devem ser feitos para selecionar medicamentos antidiabéticos com baixo risco de hipoglicemia. O monitoramento rigoroso das flutuações da glicose no sangue é essencial. Ao lidar com pacientes diabéticos idosos, recomenda-se avaliar de forma abrangente o seu estado de saúde para determinar metas individualizadas de controle glicêmico e estratégias de tratamento.

Para pacientes diabéticos idosos relativamente saudáveis ​​que são tratados apenas com medicamentos antidiabéticos orais com baixo risco de hipoglicemia, pode ser considerado o controle dos níveis de hemoglobina glicada para níveis quase normais. No entanto, para pacientes diabéticos idosos com saúde moderadamente prejudicada ou estado de saúde relativamente ruim, suas metas de controle glicêmico podem ser adequadamente relaxadas, mas os sintomas e possíveis complicações agudas causadas pela hiperglicemia devem ser evitados.

Considerando que os pacientes têm maior probabilidade de serem expostos com maior frequência à hiperglicemia, levando à ocorrência de diversas complicações agudas, não é recomendado estabelecer metas de hemoglobina glicada superiores a 8,5%.

Resumo:
Diferentes populações têm metas específicas de controle da glicemia, e a formulação cega de planos de tratamento com base em intervalos de referência convencionais pode, na verdade, levar à hipoglicemia e, consequentemente, a consequências mais graves. Ao lidar com estas populações especiais, é necessário avaliar de forma abrangente o estado de saúde do paciente e adaptar metas individualizadas de controlo da glicemia e planos de gestão para cada paciente.

Teste Poclight de hemoglobina A1c (HbA1c)

Especificações do ensaio

C5000

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Referência

Ford CN, Leet RW, Kipling LM, Rhee MK, Jackson SL, Wilson PWF, Phillips LS, Staimez LR. Diferenças raciais no desempenho da HbA1c para a classificação de diabetes e pré-diabetes entre adultos norte-americanos de raça negra e branca não-hispânica. Diabetes Med. Outubro de 2019;36(10):1234-1242. doi: 10.1111/dme.13979. Epub 2019, 15 de julho. PMID: 31187544; PMCID: PMC7282707