O peptídeo natriurético tipo B (BNP) e o precursor do peptídeo natriurético tipo B N-terminal (NT-proBNP) são biomarcadores da função cardíaca, bem como os biomarcadores preferidos para o diagnóstico e diagnóstico diferencial de insuficiência cardíaca, gravidade da doença e avaliação do prognóstico , e foram recomendados como Nível I por diversas diretrizes de prática clínica.
O BNP é degradado principalmente em grandes vasos sanguíneos e outros locais, enquanto o NT-proBNP é excretado principalmente pelos rins, e a medição dos níveis de BNP ou NT-proBNP no plasma pode ser usada para diagnosticar e avaliar a insuficiência cardíaca.
Embora tanto o BNP quanto o NT-proBNP sejam clivados de moles como o proBNP, eles têm características biológicas diferentes.
Em resumo, o BNP tem meia-vida curta de cerca de 20 a 22 minutos, o que é mais valioso para a compreensão da condição imediata do paciente; O NT-proBNP tem meia-vida relativamente mais longa de 120 minutos, concentrações mais altas no sangue periférico e é mais estável in vitro, tornando-o mais adequado para monitoramento clínico.
O BNP é afetado pelos inibidores da neprilisina (sacubitril, outros), que reduzem a degradação e aumentam os níveis; O NT-proBNP não é afetado.
Além de ser metabolizado pelos rins, o BNP também pode ser removido pela ligação a receptores e degradação enzimática, e é relativamente menos afetado pela função renal. O NT-proBNP é metabolizado principalmente pelos rins e é mais afetado pela função renal.
Além disso, o limiar diagnóstico do NT-proBNP é mais afetado pela idade.
O imunoensaio é o principal método para detecção de BNP/NT-proBNP em laboratórios clínicos. Existem três peptídeos relacionados no sangue periférico: BNP, NT-proBNP e proBNP, que são posteriormente degradados em uma variedade de peptídeos curtos de diferentes comprimentos sob a ação de várias enzimas proteolíticas, e o BNP/NT-proBNP detectado pelo laboratório é na verdade, uma variedade de peptídeos mistos. A diversificação de peptídeos é um desafio para alcançar a sua padronização. Atualmente não há materiais de referência disponíveis para padronizar o BNP/NT-proBNP.
BNP/NT-proBNP e insuficiência cardíaca aguda
O valor clínico do índice BNP/NT-proBNP na insuficiência cardíaca aguda é maior do que o da insuficiência cardíaca crônica, e a confiabilidade da exclusão dos pontos de corte na insuficiência cardíaca aguda é maior do que a dos pontos de corte diagnósticos.
1. Exclusão e diagnóstico de insuficiência cardíaca aguda:
Atualmente, os pontos de corte de exclusão de BNP/NT-proBNP são mais confiáveis do que os pontos de corte diagnósticos na insuficiência cardíaca aguda. O ponto de corte de exclusão é <100 pg/ml para BNP e <300 pg/ml para NT-proBNP.
2. Diagnóstico definitivo de insuficiência cardíaca aguda:
O ponto de corte para diagnóstico de BNP é ≥300 pg/ml, e o ponto de corte para diagnóstico de NT-proBNP é ≥450 pg/ml (< 50 anos), ≥900 pg/ ml (50~75 anos) e ≥1800 pg/ml ( 75 anos).
É importante observar que quando o NT-proBNP é usado para descartar insuficiência cardíaca aguda com um valor de corte de 300 ng/L, o valor preditivo negativo chega a 98~99%, portanto, o NT-proBNP O proBNP é um marcador confiável da função cardíaca.
BNP/NT-proBNP e insuficiência cardíaca crônica
1. Exclusão e diagnóstico de insuficiência cardíaca crônica:
O ponto de corte de exclusão é <35 pg/ml para BNP e <125 pg/ml para NT-proBNP.
2. Diagnóstico definitivo de insuficiência cardíaca crônica:
Descobriu-se que pacientes com insuficiência cardíaca crônica apresentam níveis mais baixos de BNP/NT-proBNP do que aqueles com insuficiência cardíaca aguda, e mais diagnósticos diferenciais precisam ser feitos, como distúrbios não relacionados à insuficiência cardíaca. Os resultados da história, apresentação clínica e outros exames devem ser analisados em conjunto com os resultados para melhorar ainda mais a precisão do diagnóstico.
3. Avaliação prognóstica da insuficiência cardíaca crônica:
BNP/NT-proBNP é um fator de risco independente para morte e readmissão em pacientes com insuficiência cardíaca, e seu valor prognóstico é geralmente melhor que o de outros biomarcadores, como endotelina, adrenomedulina, fator de necrose tumoral α, C-reativo proteína, etc. O teste de BNP/NT-proBNP na admissão do paciente pode ajudar a avaliar o risco a longo prazo. Uma única medição de BNP/NT-proBNP a qualquer momento contribui para a estratificação de risco. A repetição dos ensaios fornece mais informações prognósticas.
Na aplicação clínica, a maioria dos o valor diagnóstico clínico do BNP e do NT-proBNP podem ser substituídos um pelo outro, mas existem certas diferenças entre os dois. Isso se reflete principalmente no fato de que os valores de referência diagnósticos do BNP são consistentes entre todas as faixas etárias e os resultados são mais convenientes para julgar. O NT-proBNP, por outro lado, tem meia-vida longa e tem melhor desempenho no diagnóstico precoce de insuficiência cardíaca leve e crônica. Portanto, na aplicação clínica, o BNP e o NT-proBNP podem complementar-se e desempenhar os seus respectivos papéis.
