Dia Mundial da Prematuridade: Testes de pré-eclâmpsia para avaliação do risco de parto prematuro precoce
1. Introdução: A Ameaça Silenciosa da Pré-eclâmpsia
O dia 17 de novembro é celebrado como o Dia Mundial da Prematuridade, uma iniciativa global para aumentar a conscientização sobre os desafios do parto prematuro. De acordo com dados da Organização Mundial da Saúde, aproximadamente 15 milhões de bebês nascem prematuramente em todo o mundo anualmente, dos quais quase 1 milhão sucumbem a complicações relacionadas ao parto prematuro. Entre os principais fatores que levam ao parto prematuro com indicação médica está a pré-eclâmpsia, uma grave doença multissistêmica exclusiva da gravidez.
A pré-eclâmpsia caracteriza-se principalmente pelo surgimento de hipertensão arterial (≥140/90 mmHg) e proteinúria após 20 semanas de gestação. Pode levar à insuficiência placentária e à restrição do crescimento fetal, resultando em parto prematuro (antes de 37 semanas de gestação). O mecanismo central da pré-eclâmpsia envolve um desequilíbrio na angiogênese placentária, com alterações anormais nos níveis de sFlt-1 e PIGF atuando como importantes sinais de alerta precoce.
2. sFlt-1 e PIGF: "Indicadores biológicos de alerta precoce" para o risco de parto prematuro
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Tirosina quinase-1 solúvel semelhante a fms (sFlt-1):
Como fator antiangiogênico, sua secreção excessiva inibe a atividade do PIGF e do VEGF, levando à isquemia e hipóxia placentárias, o que pode desencadear o parto prematuro.
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Fator de crescimento placentário
(PIGF):
Um fator pró-angiogênico; níveis reduzidos refletem comprometimento da função placentária e estão positivamente correlacionados com o risco de parto prematuro.
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Interpretação da relação sFlt-1/PIGF:
Um indicador-chave para a estratificação de risco
Proporção ≤ 38:
Um valor preditivo negativo de 99,3% pode descartar o início da embolia pulmonar em uma semana, ajudando a evitar intervenções desnecessárias.
Proporção > 38:
Indica um risco significativamente aumentado de embolia pulmonar em quatro semanas, justificando um monitoramento intensificado.
Proporção > 10:
O risco de pré-eclâmpsia de início precoce aumenta cinco vezes, o que exige vigilância quanto a desfechos adversos, como restrição do crescimento fetal.
3. Significado Clínico: Monitoramento Dinâmico
Pacientes com uma relação elevada no segundo ou terceiro trimestre de gestação necessitam de intervalos mais curtos entre as consultas pré-natais e de monitoramento intensificado da pressão arterial e do feto.
● Primeiro trimestre (11-13+6 semanas): O PIGF, combinado com fatores maternos (como idade e IMC), prevê o risco de pré-eclâmpsia, orientando a intervenção precoce.
● Segundo ao terceiro trimestre (14-34+6 semanas): O monitoramento dinâmico da relação sFlt-1/PIGF permite a previsão a curto prazo da pré-eclâmpsia de início precoce e a avaliação da gravidade da doença.
● Pacientes diagnosticadas com pré-eclâmpsia: alterações na proporção podem prever desfechos adversos da gravidez e orientar o momento do parto.
A concretização do valor deste teste depende do suporte da tecnologia de transferência de energia por ressonância de quimioluminescência (CL CRET) e
analisadores de imunoensaio por quimioluminescência.
O kit de teste para Fator de Crescimento Placentário (PlGF) e tirosina quinase-1 solúvel semelhante a fms (sFlt-1) (imunoensaio quimioluminescente homogêneo) é um imunoensaio quimioluminescente de dois sítios ("sanduíche") baseado na tecnologia de Transferência de Energia por Ressonância de Quimioluminescência (CL CRET). Ele pode detectar com precisão alterações mínimas nesses biomarcadores no sangue por meio de reações antígeno-anticorpo altamente específicas, fornecendo dados confiáveis para a tomada de decisões clínicas. Para facilitar a interpretação clínica, a razão sFlt-1/PlGF é calculada automaticamente a partir de uma única amostra.
Principal vantagem (em comparação com o ELISA tradicional):
● Velocidade excepcional: Reduz o tempo de detecção de 3 horas para apenas 5 minutos.
● Simplicidade operacional: O formato de ensaio homogêneo elimina a necessidade de etapas complexas de lavagem e separação.