Glóbulos brancos, PCR, PCT, resultados inconsistentes?

Indicadores de teste de leucócitos, PCR e PCT para avaliar a infecção, e eles podem ser elevados em vários graus quando a infecção ocorre, mas são frequentemente inconsistentes no trabalho clínico, então como devemos analisar esses resultados inconsistentes?

1. A proporção de leucócitos e neutrófilos de rotina sanguínea pode ser usada para distinguir infecções bacterianas de infecções não bacterianas, mas deve-se observar que a sensibilidade e a especificidade são baixas e os resultados são afetados por uma variedade de fatores.

Por exemplo:

Quando há infecção grave, pode ocorrer uma diminuição no número total de leucócitos;

Ao mesmo tempo, doenças não infecciosas podem causar níveis elevados de citocinas e fatores estimuladores de colônias de granulócitos, os quais podem causar um aumento nos leucócitos, portanto sua precisão é baixa.

2. A PCR é uma proteína de fase aguda inespecífica produzida pelo fígado, que começa a aumentar quando a infecção bacteriana começa a aumentar em 6-12 horas e atinge seu pico em 24-48 horas, e sua sensibilidade é melhor que a dos leucócitos.

No entanto, a PCR não é altamente específica para o diagnóstico de infecções bacterianas e também pode estar significativamente elevada em algumas infecções virais, como mononucleose infecciosa, cirurgia pós-operatória, doenças autoimunes (como febre reumática, lúpus eritematoso sistêmico, etc.), doenças do sistema cardiovascular , tumores malignos, etc., por isso é fácil causar erros de diagnóstico.

3. A PCT é o precursor da calcitonina, que é produzida e secretada pelas células C da tireoide em condições fisiológicas normais, mas não é liberada no sangue, portanto o nível é muito baixo em pessoas saudáveis, geralmente inferior a 0,1ng/ml.

Depois de ser estimulado pela inflamação, é secretado principalmente por macrófagos hepáticos, monócitos, linfócitos nos tecidos pulmonares e intestinais e células neuroendócrinas, respondendo seletivamente à infecção bacteriana sistêmica, infecção fúngica e infecção parasitária, que pode ser detectada 4 horas após infecção bacteriana, aumenta acentuadamente em 6 horas e mantém esse nível em 6 a 24 horas, e o nível está positivamente correlacionado com a gravidade da infecção.

O valor clínico e o teste de PCT são principalmente os seguintes:

1. Pode ser usado para orientar o diagnóstico diferencial de infecção bacteriana.

A procalcitonina é geralmente considerada mais elevada em pacientes com infecções bacterianas do que em infecções fúngicas, infecções virais e patógenos atípicos.

A concentração plasmática de PCT é superior a 0,05 ng/ml e pode atingir até 0,1 ng/ml, mas geralmente não excede 0,3 ng/ml.

O valor de corte para o diagnóstico de PCT em pacientes com sepse é superior a 0,5 ng/ml, e a concentração de massa de PCT em pacientes com sepse grave e choque séptico flutua entre 5~500 ng/ml.

Muito poucos pacientes com infecção grave apresentam níveis plasmáticos de PCT acima de 1.000 ng/ml.

2. A PCT também pode ser usada para orientar a terapia anti-infecciosa.

Em comparação com a terapia anti-infecciosa tradicional, o monitoramento dinâmico da PCT para orientar a terapia anti-infecciosa pode reduzir o tempo de uso de antimicrobianos.

Quando o PCT < 0,1 ng/ml, indica que não há infecção bacteriana, devendo-se evitar medicamentos antimicrobianos neste momento;

Quando o nível de PCT está entre 0,1~0,25 ng/ml, significa que provavelmente não há infecção bacteriana, e não é recomendado o uso de antimicrobianos neste momento, devendo ser avaliado de forma abrangente de acordo com a situação clínica;

Quando a PCT ≥ 0,25 ng/ml, há alta probabilidade de infecção bacteriana, sendo recomendados medicamentos antimicrobianos;

Quando o PCT ≥ 0,5 ng/ml, indica que há definitivamente uma infecção bacteriana e medicamentos antimicrobianos são fortemente recomendados.

Foi relatado que o uso da PCT para orientar a terapia anti-infecciosa está associado a uma redução significativa na dosagem antimicrobiana, com uma redução estimada de 47% no custo antimicrobiano por paciente.

Em resumo, o teste de diagnóstico rápido de leucócitos, PCR e PCTaumentará após a infecção bacteriana, mas os resultados inconsistentes de leucócitos, PCR e PCT podem ocorrer na prática clínica, e a aplicação combinada de leucócitos, PCR e PCT pode melhorar a sensibilidade, especificidade e precisão do diagnóstico precoce de infecção bacteriana, de modo a orientar o tratamento clínico de forma mais razoável e eficaz, encurtar o tempo de aplicação de medicamentos antimicrobianos e reduzir custos médicos.